| 尿沈渣Webセミナー - 尿沈渣Webセミナー2 - 尿沈渣の見方 : 赤血球 |
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 赤血球
白血球
上皮細胞類
円柱
微生物／寄生虫／その他
赤血球形態 |
| 1. 概説
大きさ：約8μm。 淡黄色で核がない円盤状（図1）。 低比重尿（1.010以下）：膨化（ゴースト状）（図2） 高比重尿（1.030以上）：萎縮（コンペイ糖状）（図3） |
| ■形態情報の確認
| 赤血球を認めたら、変形赤血球（Dysmorphic RBC、糸球体性血尿）（図4）、均一赤血球（Isomorphic RBC、非糸球体性血尿）の確認をおこなう。 |
| ■赤血球円柱の確認 | 変形赤血球を認めたら赤血球円柱をみつける。変形赤血球→糸球体からの出血の推定、赤血球円柱→糸球体からの出血の確定。 |
| ■蛋白尿の場合 | 変形赤血球を認めなくても赤血球円柱の有無を確認する。糸球体性血尿でも必ずしも変形赤血球を認める訳ではない。 |
 図1 正常な赤血球  図2 ゴースト状の赤血球  図3 コンペイ糖状の赤血球  図4 変形赤血球 |
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2. 潜血反応と尿沈渣赤血球の関係
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| 3. 血尿
主に尿路の出血を示すが、少量であれば顕微鏡的血尿、多量であれば肉眼的血尿となる。これは出血量によるちがいで、どちらを示せばどんな病気とはいえない。 自覚症状の有無により、症候性血尿（疼痛あり）と無症候性血尿（血尿以外に自覚症状のないもの）に分けられる。無症候性血尿の場合、尿路の悪性腫瘍の疑いが濃くなる。 |
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| 4. 血尿の程度
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| ■肉眼的血尿
| 尿1,000mlに1ml以上の血液が混入すると、肉眼的血尿と認識される。血尿が大量の場合、実際に蛋白陰性例でも尿蛋白検査が陽性になることがある。 |
| ■顕微鏡的血尿 | 尿中赤血球を肉眼的には認めないが、顕微鏡で観察すると健常人より有意に増加している状態をいう。一般に、尿沈渣赤血球が5個以上（6個以上とする研究者もいる）/HPFを呈したとき、異常とすることが多い。 |
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| 5. 血尿をきたす疾患
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| ■腎・泌尿器系疾患
| 糸球体腎炎、急速進行性腎炎、IgA腎症、紫斑病性腎炎、膜性増殖性糸球体腎炎、遺伝性腎炎、良性反復性血尿、溶血性尿毒症症候群、間質性腎炎、腎盂腎炎、ループス腎炎、Goodpasture症候群、強皮症、Wegner肉芽腫、結節性動脈周囲炎、悪性腎硬化症、薬物性腎障害、動脈瘤、静脈瘤、泌尿器系腫瘍、泌尿器外傷、腎・尿路結石、腎嚢胞性疾患、静脈血栓、遊走腎、腎梗塞、水腎症、腎・膀胱結石、尿路異物、Nutcracker現象、特発性腎出血、膀胱炎、尿道炎、前立腺炎、尿路憩室、前立腺肥大症など |
| ■腎・尿路外疾患 | 血友病、白血病、敗血症、紫斑病、直腸・大腸腫瘍など |
| ■その他 | 月経血・痔出血の混入など |
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